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Avis d'accident du travail à la Caisse

Lettre type d'information de la Caisse, à utiliser à défaut du modèle officiel.

Remplir ce modèle dans l'application ZOU
Vous renseignez vos informations, la lettre se complète et peut s'imprimer.

Le texte du modèle

Les passages surlignés sont à remplacer par vos informations.

Objet : avis d'accident du travail

Madame, Monsieur le Directeur de la Caisse Nationale de Prévoyance Sociale,

Conformément à l'article 176 du Code de prévoyance sociale, [Nom de l'employeur ou de l'entreprise], [Adresse de l'employeur], vous informe que son travailleur [Nom et prénoms du travailleur victime], employé en qualité de [Emploi occupé], a été victime d'un accident le [Date de l'accident] à [Lieu de l'accident].

Circonstances : [Circonstances de l'accident].

Soins de première urgence et orientation de la victime : [Soins de première urgence et établissement vers lequel la victime a été dirigée].

La carte d'accident et les imprimés de certificats médicaux ont été remis à la victime. Si la Caisse met à disposition un modèle d'avis de déclaration, celui-ci prévaut sur la présente lettre (article 180).

Fait le [Date d'envoi]. Signature de l'employeur.

Ce qu'il faut renseigner

Base légale

Art. 176 et 180

Relisez la lettre et adaptez-la à votre situation avant de l'envoyer, et gardez une preuve de remise. En cas d'enjeu important, faites-la vérifier.

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